【杏林小兵2018实习生心得11】糖尿病之我“见”
来源： | 发布：2018-03-19 | 浏览：3765
忙碌的时光总是悄然而逝，转眼间在医院实习已经过去大半年。我们经历从夏天到冬天，从外科到内科，从开始空白一片到如今渐渐熟悉一切基本程序，看着一批批病人出院入院，听着别人叫我医生，才突然有了我即将成为一名医生的真实感。真正到临床接触患者，可以看到有些病人活脱就是从书中跳出来般典型的症状，也有些患者奇特让人摸不着的症状表现，这时刻提醒着我们理论结合临床实践的重要性，要根据实际情况制定诊疗计划，灵活应对，切勿纸上谈兵。
最近轮转到内分泌科，这个科室，最常见的病种便是糖尿病了。单是这个病种的知识就足够我们消化一段时间了。糖尿病的分型诊断，降糖药物的选择，以及预见糖尿病的可能并发症和治疗，这都是需要我们慢慢咀嚼的知识。初来乍到便需要学习血糖仪测血糖、看化验单尤其是一些与血糖息息相关的指标，带教悉心解释基本发病机制、了解常用的降糖药和药物的作用机理，这让我浅薄的西医知识受到了冲击，也让我受益匪浅。
随着当今社会发展，生活水平不断提高，吃多动少的生活方式成为常态，故近年来发病率逐年升高，也越发年轻化。大部分人在发现血糖升高了未予重视及时就医诊治，或未遵医嘱控制血糖，导致最后出现并发症，而付出重大的代价。其中有一个让我印象深刻的病人，中年男性患者，是以“口干多饮多尿2年，咳嗽、胸痛1月余”为主诉入院，患者两年前被诊为糖尿病，口干多饮多尿消瘦症状典型，最高血糖达20mmol/L，然而患者却不予重视，不仅为遵医嘱规矩服药，平素生活饮食等均未严加控制，抽烟喝酒一样不少，有时啤酒一天多达十几瓶，也不定期监测血糖。1月余前因受凉感冒后出现咳嗽咳痰，一开始又未予重视，后咳嗽咳痰一直未好转，出现胸痛，胸闷等症状才就诊呼吸内科，予抗感染等对症治疗后效果不佳，血糖检测最高达25mmo/L，故转科到内分泌，完善相关检查后发现因为糖尿病血糖控制不佳，肺部感染后难以痊愈，已经发展到脓胸了，最后在B超引导下行胸腔穿刺引流排脓，置放了两根引流管，脓液排除后当日患者咳嗽和胸痛症状便缓解大半，后积极控制血糖配合抗生素抗感染，患者才日渐好转。当时主任查房对患者说：“糖尿病患者不认真对待糖尿病，但是糖尿病每天都在认真对待你。”患者终于也从这次苦头中认识到约束自己，积极配合控制血糖的重要性。后来血糖控制住了，病情便日渐明朗起来。由于当时全程陪护，见证了整个过程，让我印象深刻。
所以由此可见，患者的依从性是糖尿病治疗过程中的一个难点，从饮食、运动到监测血糖、规律服药打胰岛素，都需要患者每天每餐每时每刻都有的意识，但做不到的患者占大多数。因而，在被俗称“五架马车”的糖尿病治疗方案上，糖尿病健康宣传教育放在了首位，只有从思想意识上改变患者对糖尿病这个疾病的认识和重视，才能取得他们的配合，从生活饮食结构上改变，遵医嘱规律服药和检测血糖，再加上医生专业的诊疗计划，才能有望将血糖控制在理想的状态。
作为医生，与患者进行合理有效的沟通是必要的，不论是能从让患者充分认识疾病的性质，对治疗有信心，更重要的是能增加患者的依从性，积极配合相关的诊疗计划。这种模式不也是特鲁多医生所说的：有时治愈，常常帮助，总是安慰。
—福建中医药大学 七年制中医学 余凤莲
